DIACEREINE SANDOZ 50 mg, gélule, boîte de 30

Traitement symptomatique à effet différé de l'arthrose de la hanche et du genou.

Ce médicament est contre-indiqué en cas de:

·         colopathie organique inflammatoire (recto-colite ulcéreuse, maladie de Crohn...),

·         syndrome occlusif ou sub-occlusif,

·         syndromes douloureux abdominaux de cause indéterminée,

·         hypersensibilité à la rhéine et aux substances d'activité proche,

·         hypersensibilité à l'un des excipients,

·         insuffisance hépatique sévère.

DIACEREINE SANDOZ 50 mg, gélule ne doit pas être administré aux enfants de moins de 15 ans.

Ce médicament est déconseillé pendant la grossesse et l'allaitement.

Compte-tenu de la fréquence des diarrhées, prendre garde au risque de déshydratation en particulier chez les patients âgés, et/ou sous IEC ou diurétiques, en raison du risque d'une majoration de déplétion hydrosodée.

Le traitement par DIACEREINE SANDOZ 50 mg, gélule doit être arrêté en cas de survenue de symptômes évocateurs d'une atteinte hépatique(voir rubrique Effets indésirables).

Ce médicament contient du lactose. Son utilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladies héréditaires rares).

Effets gastro-intestinaux:

·         Les effets indésirables les plus fréquemment signalés ont été une diarrhée, des selles molles, des douleurs abdominales.

·         Une pigmentation de la muqueuse recto-colique (mélanose colique) a été rarement observée.

·         Une coloration foncée des urines en rapport avec la structure de la molécule et sans valeur pathologique peut être observée.

Effets cutanés:

·         Des cas de prurit, éruptions et eczéma ont été décrits.

Affections hépatobiliaires:

·         Des cas d'atteintes hépatiques, en particulier cytolytiques (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi) ont été rapportés depuis la mise sur le marché.

Grossesse

Chez l'animal, une étude expérimentale a montré un retard d'ossification chez le foetus, dû à un effet maternotoxique à fortes doses.

En clinique, il n'existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou foetotoxique de la diacéréine lorsqu'elle est administrée pendant la grossesse.

En conséquence, l'utilisation de ce médicament est déconseillée pendant la grossesse.

Allaitement

Il est déconseillé d'administrer ce produit à la femme en période d'allaitement, le passage des dérivés anthraquinoniques dans le lait maternel dans des proportions minimes ayant été mis en évidence dans la littérature.

Associations faisant l'objet de précautions d'emploi

+ Topiques gastro-intestinaux (sels, oxydes et hydroxydes d'aluminium, de calcium et de magnésium)

Diminution de l'absorption digestive de la diacéréine.

Prendre les topiques gastro-intestinaux à distance de la diacéréine (plus de 2 heures, si possible).

RESERVE A L'ADULTE (plus de 15 ans).

Voie orale.

Les gélules sont à avaler telles quelles, sans les ouvrir, avec un verre d'eau, de préférence au milieu des repas.

La posologie recommandée est de 2 gélules par jour, réparties en 1 prise le matin et 1 prise le soir.

Chez la personne âgée, chez l'insuffisant hépatique ou rénal modéré, il n'y a pas lieu de modifier la posologie.

Chez le patient insuffisant rénal sévère (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min), les posologies quotidiennes sont à réduire de moitié.

2 ans.

A conserver à une température ne dépassant pas 30° C.

Sans objet.

En cas de surdosage, peut survenir une diarrhée profuse. Un traitement symptomatique sera institué: corriger les troubles hydro-électrolytiques si nécessaire.

ANTI-ARTHROSIQUE

(M: MUSCLE ET SQUELETTE)

La diacéréine est un dérivé anthraquinonique qui possède une activité anti-inflammatoire modérée. Elle est anti-inflammatoire à fortes doses, sans effet irritant sur l'estomac.

Son action est lente et apparaît vers le 30^ème jour de traitement et est significative vers le 45^ème jour. L'effet est additif, en association avec les AINS.

In vitro, la diacéréine a montré les propriétés suivantes:

·         une inhibition de la phagocytose et de migration des macrophages,

·         une inhibition de la production de l'interleukine 1,

·         une réduction de l'activité collagénolytique.

Dans certains modèles, la diacéréine stimule la synthèse des protéoglycanes, des glycosaminoglycanes et de l'acide hyaluronique.

Une action favorable sur le cartilage a été mise en évidence sur plusieurs modèles animaux.

Une étude multicentrique, randomisée, en double insu (étude ECHODIAH) visant à évaluer l'effet de la diacéréine sur la progression du pincement articulaire a été réalisée pendant une durée de 3 ans chez 507 patients souffrant de coxarthrose. Elle a comparé la prise matin et soir de 50 mg de diacéréine (n=255) à celle d'un placebo (n=252).

L'efficacité a été évaluée selon les deux critères principaux suivants:

·         pourcentage de patients aggravés radiologiquement (définis par une diminution radiologique de plus de 0,5 mm de l'interligne articulaire).

·         vitesse annuelle de pincement de l'interligne articulaire (mm/an).
269 patients ont terminé l'étude.

A 3 ans, selon l'analyse en intention de traiter:

·         la proportion de patients subissant une progression radiologique de plus de 0,5 mm est significativement moindre dans le groupe diacéréine que dans le groupe placebo (50,7 % versus 60,4 %, p = 0,036);

·         la vitesse annuelle de pincement (0,39 mm/an) n'est pas significativement différente entre les deux groupes.
La signification clinique de ces résultats en termes de pronostic n'est pas connue.

·         La diacéréine, après administration orale, subit l'effet de premier passage hépatique et est désacétylée en totalité sous forme de rhéine. Celle-ci est sulfoconjuguée.
Après absorption d'une dose unique de 50 mg de diacéréine, le pic plasmatique survient en moyenne au bout de 2,5 heures et la Cmax est de l'ordre de 3 mg/l.
La prise de DIACEREINE SANDOZ 50 mg, gélule au cours du repas augmente la biodisponibilité (l'aire sous la courbe augmente de près de 25 %) et l'absorption est retardée.

·         Pour des doses comprises entre 50 et 200 mg de DIACEREINE SANDOZ 50 mg, gélule en prise unique, tous les paramètres pharmacocinétiques sont indépendants de la dose.

·         La fixation protéique est très élevée (99 %). Il s'agit essentiellement d'une liaison à forte affinité sur l'albumine.

·         La demi-vie d'élimination de la rhéine est approximativement de 4,5 heures. La quantité totale excrétée dans les urines est de 30% environ. La rhéine est éliminée dans les urines à 80 % sous formes sulfo et glucuroconjuguées et à 20 % sous forme inchangée.

·         A doses répétées (50 mg x 2 par jour), DIACEREINE SANDOZ 50 mg, gélule présente une accumulation faible.

·         Chez les patients insuffisants rénaux sévères (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min), les aires sous courbe et la demi-vie d'élimination sont doublées et l'élimination urinaire est réduite de moitié.

·         Chez les sujets âgés, compte tenu de la bonne tolérance du produit, il n'est pas nécessaire de modifier la dose, malgré l'élimination plus lente.

Sans objet.

Sans objet.

Pas d'exigences particulières.

Liste I.

Absence d'information dans l'AMM.

30 gélules sous plaquettes thermoformées (PVC/Aluminium).